MODULO DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL  CONCORSO PUBBLICO, PER TITOLI ED ESAMI, PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO CON PROFILO DI “OPERAIO SPECIALIZZATO CONDUTTORE M.O.C. (Macchine Operatrici Complesse) -  CAT. B 3 CON CONTRATTO A TEMPO PIENO E INDETERMINATO

Al Dirigente dell’Ufficio Personale
del Comune di Castell’Alfero (AT)

Io sottoscritto (cognome e nome) ________________________________________________________________
chiedo di essere ammesso a partecipare al concorso pubblico per la copertura del posto di OPERAIO SPECIALIZZATO CONDUTTORE M.O.C. (Macchine Operatrici Complesse) Cat. B 3.
A tal fine sotto la mia personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, dichiaro:
a)	di essere nato a ________________________________________________ il _____________________;
b)	di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero la cittadinanza _______________________________________________________, stato membro della Unione Europea; 
c)	di essere iscritto/non essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di (1) (2) Castell’Alfero  ovvero del Comune di _______________________; (indicare la motivazione per la mancata iscrizione ____________________________________________________________________________________)
d)	di non essere non è mai stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere mai stato dichiarato decaduto da altro impiego presso una pubblica Amministrazione per aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile, ai sensi dell’art. 127, comma 1, lettera d) del T.U. approvato con D.P.R. 10 gennaio 1957, n. 3 e successive modificazioni ed integrazioni; 
e)	di non aver riportato condanne penali (3) ovvero di aver riportato le seguenti condanne ____________________________________________________________________________________;
e)	di essere in possesso del seguente titolo di studio (4) __________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________;
g)	di aver prestato/non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni (5)    ___________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________;
h)	di essere in possesso del codice fiscale  ____________________________________________________;
i)	di aver diritto alla ______________________________________ (precedenza o preferenza) di nomina in quanto
_____________________________________________________________________________________
	________________________________________________________________________ (indicare i requisiti);
    (ad es.: dipendente dell’ente che ha bandito il concorso, in caso di posti riservati, orfano di guerra, profugo,  invalido di guerra, figlio di invalido di guerra, coniugato, ecc.)
l) 	di accettare, in caso di nomina, tutte le disposizioni che regolano lo stato giuridico ed economico dei dipendenti del Comune di Castell’Alfero;
m)	di essere domiciliato a (luogo e indirizzo esatti con codice di avviamento postale)_____________________________________  _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
  con recapito telefonico n. _______/______________________________; indirizzo di posta elettronica. _________________________________________________________.
Si impegna a comunicare, per iscritto, all’Ufficio Personale le eventuali successive variazioni e riconosce che il Comune di Castell’Alfero  sarà esonerato da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario;
n)	di essere consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ed inoltre della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere ai sensi di quanto stabilito dall'art. 75 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000;
o)	(6) (8)   ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________.

Il sottoscritto allega, fotocopia del documento di identità  (7) la ricevuta del versamento di €. 10,00 (dieci/00) per tassa di partecipazione al concorso ed eventuali attestati di titoli ed esami e curriculum vitae.
Con osservanza.

(luogo e data) _____________________________________________________

		               
          (Firma leggibile) __________________________________________ 

(1) 	Chi non è iscritto nelle liste elettorali deve indicarne il motivo.
(2)	Non possono accedere agli impieghi coloro che siano esclusi dall'elettorato politico attivo e coloro che siano stati destituiti o dispensati dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero siano stati dichiarati decaduti da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d) del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3.
(3)	Chi ha riportato condanne penali deve esplicitamente dichiararlo.
(4)	Specificare dettagliatamente gli estremi del titolo di studio.
(5)	In caso di risoluzione del servizio presso una Pubblica Amministrazione indicarne le cause.
(6)	Ai sensi dell'art. 20 della legge 5-2-1992, n. 104, si può chiedere il tipo di ausilio necessario ed anche tempi aggiuntivi per le prove.
(7) 	Chi non presenterà direttamente la domanda dovrà allegare fotocopia (completa e leggibile) di un valido documento di identità personale (art. 38, 3° comma, del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000).
(8) 	Il candidato portatore di handicap, beneficiario delle disposizioni contenute nella legge 5 febbraio 1992, n.104, dovrà specificare l’ausilio necessario per lo svolgimento delle prove d’esame in relazione al proprio handicap e segnalare l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi; a tal fine, al momento della prova stessa, dovrà produrre idonea documentazione sanitaria rilasciata dall’azienda sanitaria locale che consenta di quantificare il tempo aggiuntivo ritenuto necessario.